Hiermit erkläre ich meinen Beitritt zum Verband Deutscher Schulgeographen, LV Niedersachsen
Name
Vorname
Geburtsdatum
Straße
PLZ
Ort
Telefon
email
Titel/Funktion
Unterrichtsfächer
Schule/Dienststelle
Fax
Hiermit ermächtige ich Sie widerruflich, Ende Juni des jeweiligen Jahres den Jahresbeitrag (€ 16,-) von meinem unten angegebenen Girokonto einzuziehen.
Geldinstitut
Kontonummer
BLZ
Datum
Unterschrift
(bitte den Vor- und Zunamen eintippen)
